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【ご注意】
・未成年及び71歳以上の方はご契約出来ません。
・健康保険未加入の方はご契約出来ません。
・無職の方はご契約出来ません。
・現在、他社のご返済が遅れている方はご契約出来ません。
・自営業者の方で確定申告等年収証明が提出できない方はご契約出来ません。

■ お申込みにあたり以下のご確認事項を必ずご確認ください。
■ 当社名称及び当社担当者を名乗る詐欺にご注意下さい!
当社名称及び当社担当者を名乗り、融資を前提に保証金などの名目で金銭を振込させて詐取しようとする事象が発生しております。当社ではご契約前に金銭を要求することはございませんので、くれぐれもご注意下さい。

■ 個人情報の提供・登録・利用に関する同意条項

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■ 契約条項

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■ 契約事前説明書

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■ 電磁的交付利用について

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今回のお申込み金額* 万円 (半角数字)
例:50
使途*
ご家族の承知* 有 
お客様情報について
お名前* (全角)
例:山田 例:太郎
フリガナ* (全角カナ)
例:ヤマダ 例:タロウ
旧姓 旧姓がある方は入力してください。
(全角)  姓(フリガナ) (全角カナ)
例:田中 例:タナカ
生年月日*
性別* 男 
婚歴状況*
同居家族構成* (本人含む) 
自宅固定電話 有 
自宅電話番号

携帯電話番号

-- (半角数字)
例:052-353-9900
-- (半角数字)
例:090-0000-0000
※自宅電話番号又は携帯電話番号のどちらかは必ず入力してください。
(自宅電話番号がある場合は必ず入力してください。)
メールアドレス* (半角英数字)
メールアドレス
(確認用)*
(半角英数字)

お借入・ご返済等に関してのご連絡をメールでさせて頂く場合がございます!
以下のドメインからメールを受信できるように設定してください。
■@my-arrow.co.jp
お申込み完了後は、弊社から受付メールを自動送信いたします。

自宅情報について
自宅郵便番号* (半角数字・ハイフンなし)
例:4540911
自宅住所*
市区町村名・番地* (全角)
例:名古屋市中川区高畑二丁目144番地
建物名 (全角)
例:高畑KMビル5階
住居種別*
居住年月*
住宅ローン・家賃* 万円 (住宅ローン、家賃負担がない場合は0と入力)
連絡先について(お一人住まいの方の場合)
※お一人住まいの方は同意が得られた場合連絡先を入力下さい。(実家・その他)
住所 (全角)
様方(全角)
例:名古屋市中川区高畑二丁目144番地 高畑KMビル5階
電話番号 -- (半角数字)
例:052-353-9900
勤務先情報について
※各入力項目へは派遣社員の方は派遣元の内容を入力下さい。
(派遣先については、「派遣先会社名」、「派遣先電話番号」欄に入力下さい。
勤務形態*
会社名* (全角)
例:株式会社アロー
会社名(フリガナ)* (全角カナ)
例:カブシキガイシャアロー
具体的な仕事内容並び部署名* (全角)
勤務先郵便番号* (半角数字・ハイフンなし)
例:4540911
勤務先住所* (全角)
例:名古屋市中川区高畑二丁目144番地 高畑KMビル5階
電話番号 *代表 -- (半角数字)
*例:052-353-9900
*直通 -- (半角数字)
*例:052-353-9900
職種*
会社規模*
保険証種別*
入社年月*
休日*
勤務時間* (1)   ~
(2)   ~
給料日*
収入(税込)* 月収 万円(半角数字)  年収 万円(半角数字)
例:28例:400
※月収、年収ともに税込の金額を申告ください。
派遣先会社名* (全角)
例:株式会社アロー
派遣先電話番号* -- (半角数字)
例:052-353-9900
配偶者について
※既婚の方は同意が得られた場合入力ください
配偶者収入(税込) 月収 万円(半角数字)  年収 万円(半角数字)
例:28例:400
※月収、年収ともに税込の金額を申告ください。
※無職の場合は0と入力下さい。
配偶者勤務形態
配偶者会社名 (全角)
例:株式会社アロー
配偶者会社名(フリガナ) (全角カナ)
例:カブシキガイシャアロー
配偶者入社年月
他社お借入状況について
他社お借入れ有無*
他社お借入れ有りの方は入力下さい*
※キャッシングは全て入力して下さい。
(8社以上ある方は7社目の欄を「その他」としまとめて入力下さい。)
No. 会社名(全角) 借入残額(半角数字) 返済額/月(半角数字)
1 万円 千円
2 万円 千円
3 万円 千円
4 万円 千円
5 万円 千円
6 万円 千円
7 万円 千円
債務整理等の経歴*
上記「なし」以外の入力をした方は、時期、経緯など簡潔に入力下さい。
審査結果通知・お申込み内容確認の連絡先について
連絡希望先*
連絡希望(可能)時間*
都合により、ご指定いただいた連絡希望先及び連絡希望時間以外に、当社よりご連絡をする場合がございますので、予めご了承願います。
今回お申込みいただくきっかけとなった広告など
広告媒体*    
 
備考欄

同意条項(「個人情報の提供・登録・利用に関する同意条項」・「契約条項」・「契約事前説明書」・「電磁的交付利用について」)を
受領しご理解の上、同意条項の全てにご同意いただける場合のみ、次の画面にお進み下さい。


 

ご利用は計画的に。使いすぎ、借りすぎに注意しましょう。貸付条件のご確認を忘れずに!